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氯喹/羟基氯喹中毒

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氯喹/羟基氯喹中毒

公布日期:2015-05-29

郝晓军 校译 尖峰眼科



氯喹/羟基氯喹中毒

【症状】

视力降落,色觉十分,暗顺应艰难。

【次要体征】

1、牛眼样黄斑:环形的脱色素区,周围被色素冷静环包围。

2、中心凹反光消失。

【其他体征】

黄斑区色素删加,动脉变细,血管鞘,周边色素冷静,色觉降落,视家十分(中心、旁中心或周边暗点)。视网膜电图和眼电图十分,暗顺应普通。角膜可见螺纹状混浊。

【隐现中毒反应所需求的剂量】

信誉赌场 氯喹,累积剂量逾越300g。

羟基氯喹,如Plaquenil,每日服用逾越750mg,连服数月至数年。

注: 有教者认为,若氯喹每日剂量小于4.4mg/kg,羟基氯喹小于7.7mg/kg,则不会发做视网膜病变。

【牛眼样黄斑病变的分辩诊断】

1、视锥细胞营养不良  有家族史,普通发病年龄正正在30岁以下,宽峻畏光,明顺应视网膜电图十分或记载不到。拜见本章第二十九节视锥细胞营养不良。

2、Stargardt病    有家族史,普通发病年龄正正在25岁以下,眼底后极和中周部可见黄白色黑点。拜见本章第三十节Stargardt病(眼底黄色黑点症)。

3、年龄相关性黄斑变性    玻璃膜疣,色素团和萎缩灶,可有或忽视网膜色素上皮脱离或视网膜觉得层脱离。拜见本章第十六节非渗出性(干性)年龄相关性黄斑变性和第十七节重生血管性或渗出性(湿性)年龄相关性黄斑变性。

信誉赌场 4、Batten病和Spielmeyer-Vogt综合征   色索性视网膜病变,癫痫发做,共济失调和截至性痴呆。拜见本章第三十节Stargardt病(眼底黄色黑点症)。

【治疗】

若隐现中毒暗示,则截至服药。

【根柢检查】

关于经久用药的患者应预先制定检查计划。

1、视力检查。

2、眼底检查。

3、眼底后极部照相。

4、视家,举荐主动视家计,如Humphery,Octopus,使用或不使用红色视标。

5、色觉检查,举荐Farnsworth-Munsell 100色彩尝试。

6、多焦视网膜电图检查。

【随访】

每6月1次。

信誉赌场 注:一旦隐现眼部毒性,即便截至服药,凡是症状也不会消退。事实上,即便停用氯喹或羟基氯喹,仍可构成新的毒性反应,同时,旧的毒性反应仍可停顿。



11.32 Chloroquine/Hydroxychloroquine Toxicity

Symptoms

Decreased vision, abnormal color vision, difficulty adjusting to darkness.

Signs

信誉赌场 Critical. Bull's-eye macula (a ring of depigmentation surrounded by a ring of increased pigmentation), loss of the foveal reflex.

信誉赌场 Other. Increased pigmentation in the macula, arteriolar narrowing, vascular sheathing, peripheral pigmentation, decreased color vision, visual field abnormalities (central, paracentral, or peripheral scotoma), abnormal ERG and EOG, and normal dark adaptation. Whorl-like corneal changes also may be observed.

Dosage Usually Required to Produce Toxicity

Chloroquine: More than 300 g total cumulative dose.

Hydroxychloroquine (e.g., Plaquenil): More than 750 mg/day taken over months to years.

Note

Some believe that retinopathy will not develop if the daily dose is kept at less than 4.4 mg/kg/day of chloroquine and 7.7 mg/kg/day of hydroxychloroquine.

Differential Diagnosis of Bull's-Eye Maculopathy

信誉赌场 Cone dystrophy: Family history, usually <30 years of age, severe photophobia, abnormal to nonrecordable photopic ERG. See 11.29, Cone Dystrophies.

Stargardt disease: Family history, usually <25 years of age, may have white–yellow flecks in the posterior pole and midperiphery. See 11.30, Stargardt Disease (Fundus Flavimaculatus).

信誉赌场 ARMD: Drusen; pigment clumping and atrophy and detachment of the RPE or sensory retina may or may not occur. See 11.16, Nonexudative (Dry) Age-Related Macular Degeneration and 11.17, Neovascular or Exudative (Wet) Age-Related Macular Degeneration.

Batten disease and Spielmeyer–Vogt syndrome: Pigmentary retinopathy, seizures, ataxia, and progressive dementia. See 11.30, Stargardt Disease (Fundus Flavimaculatus).

Treatment

Discontinue the medication if signs of toxicity develop.

Baseline Work-up For patients in whom long-term treatment is anticipated.

信誉赌场 Visual acuity.

信誉赌场 Ophthalmoscopic examination.

信誉赌场 Posterior pole fundus photographs.

Visual field, preferably automated (e.g., Humphrey, Octopus, with or without red test object).

Consider color vision testing, preferably Farnsworth–Munsell 100-hue test.

信誉赌场 Consider multifocal ERG.

Follow-Up

Every 6 months.

Note

Once ocular toxicity develops, it usually does not regress even if the drug is withdrawn. In fact, new toxic effects may develop, and old ones may progress even after the chloroquine/hydroxychloroquine has been discontinued.


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