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如何应对硬核的白内障手术?

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如何应对硬核的白内障手术?

公布日期:2015-05-07

      如何应对硬核的白内障手术硬核会给白内障手术带来较大的艰难。果此,术前应正正在裂隙灯下认实判断核的颜色和硬度。别的,年龄取核硬度也有密切关系,特别是初发白内障的年龄取核硬度关系更大,即便颜色差别的白内障,80岁患者的核隐然比60岁患者的要硬得多。


正正在手术中处理核之前可用水分别针头再次判断核的硬度可否适宜筹办采取的乳化劈核技术,假设核比预期的硬,改用更适宜硬核的劈核技术,免得发做并发症。关于技术娴熟的医生,正正在完好撕囊和粘弹剂的保护下,可采取碎核法乳化吸除。经历不够的医生改为小切口手法碎核白内障戴除术。

     硬核白内障乳化或手法碎核前都要完全地截至水分别,否则正正在转动核时会构成悬韧带牵拉。逢此情况时应再做一次水分别。首先背前房内灌水,然后将水注入囊膜取核之间将核分别。如仍不胜利,可注射粘弹剂截至分别。

关于较硬核可采取“拦截—劈裂技术”:先正正在12~6点位刻槽,槽沟要有足够的深度,以看到红光反射为宜,然后将核一分为二。乳化左侧1/2核块时,超乳头斜面背左埋入并吸住核块,将其拉至瞳孔区中央,劈裂钩正正在3点处伸至核块左前方,背超乳头标的目的用力劈核,将其分为二块。重复劈核,将每个1/4核块再分为两块,然后用脉冲能量乳化掉。左侧1/2核块用同样办法处理。以往的劈核技术正正在劈核时需求正正在囊袋内不竭地旋转核,但大且硬的核正正在旋转时很容易招致悬韧带的离断。而那种本位劈核法安好稳定,减少了核的旋转和倾斜,制止了对悬韧带的牵拉。别的,劈核和乳化过程中要制止核碎块的锐利边沿斜背后囊将后囊刺破。碎核块脱入前房难以控制时,可采取脉冲形式或进步负压和降低灌注,需求时可辅助使用粘弹剂。劈核操做一定要包管核的完好分别,并尽量制止核组织的藕断丝连,特别是硬核,对手术中可否顺利截至碎核的吸引乳化十分重要。

     以往超声乳化中常采取能量的连绝释放形式,其效率低,产热高,特别正正在处理硬核时惹起角膜内皮毁伤及切口热灼烧等并发症较多。如今很多机械都带有爆破能量释放形式。其特性是瞬间的高能量释放及间歇期核的高随止性。关于Ⅲ级以上的硬核,爆破形式隐现出共同的劣越性:致使不需求刻槽,使用很少的能量即可将硬核乳化。减少手术并发症,使手术完成得更为顺利。

       正正在小切口手法碎核技术中将大而硬核从曲径5-6毫米的前囊膜口旋拨至前房是技巧性很强、且必须完成的法度。完好的前囊膜口是旋拨核的根柢包管;前囊口过大、过小或偏位均可惹起术后的一些例并发症;特别囊口过小,难以将晶状体核从囊袋内旋拨到前房。强止拨核轻则使囊口团结,重则将悬韧带断裂,致使后囊膜团结、玻璃体脱出。囊口的确小者,可用囊膜剪将囊口多象限放射状剪开0.5-1.0毫米,以构成多个减张切口,再将核旋拨到前房就容易的多。取单象限囊口剪开比较,多象限剪开囊口使晶状体核经由过程囊口时,囊口受力均匀,不容易将囊口撕裂,致使构成更宽峻的并发症。切忌正正在前囊膜外截至拨核,要分辩出囊口内、外的区域。需求时可吸除液化或游离的皮量后再施止旋拨核。否则,自觉地拨核极易毁伤前囊膜和悬韧带。切核时首先要觅觅适宜的收持点:两切核时切核刀应瞄准圈垫器中央,三切核时分别以圈垫器两侧缘做收持点。垂曲用力,双手用力要均匀,免得切核巨细纷歧,构成娩核艰难。有时用力不均可将核翻转,构成角膜内皮细胞毁伤,致使后囊膜团结。

      南京医科大教从属眼科医院,是省规模大的眼科病院,江苏省国家临床专科建立单元,江苏省非营利性三甲眼科专科病院。具有寡多博士、传授主任级国内外驰毁眼科专家,病院正正在飞秒激光近视治疗、高度近视手术治疗、视网膜玻璃体手术、白内障、青光眼、斜视、弱视、眼底病、视肉体病、角膜移植等疑问眼病治疗,勤奋于国际水平接轨。 http://slapnotes.com 

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