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如何施止囊袋和悬韧带脆弱的白内障手术?

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如何施止囊袋和悬韧带脆弱的白内障手术?

公布日期:2017-07-05

      如何施止囊袋和悬韧带脆弱的白内障手术囊袋和悬韧带的脆弱多见于过熟期白内障、陪伴高度近视的白内障、外伤性白内障、后极性白内障以及Marfan综合征、Marchesani综合征患者的晶状体半脱位等。那些情况会给白内障手术带来相当大的省事。但跟着技术水平的进步以及设备的更新,手术的胜利率有了很大的进步。


     完好而胜利的前囊膜环形撕囊是完成那一类手术的关键。但那类患者经常有前囊的钙化、破口、囊袋韧性大、缺乏眼底红光反射等特性,使撕囊很难完成。实际操做中果留意一下几个方面:①进步隐微镜倍数和照亮堂度,需求时可采取斜照光源以删加囊膜的明晰度。②使用高分子量内聚性好的粘弹剂连结前房可进步撕囊的胜利率。③选择用撕囊镊完成撕囊。撕囊镊可控性好,能制止正正在操做过程中对本来脆弱的后囊发作压力。撕囊过程中撕囊镊要经常变更用力标的目的,包管始末抓住囊膜瓣根部,留意操做,免得发作放射状撕裂。④撕囊过程中若遭遇钙化斑或本囊膜破口时,可采取囊膜剪正正在撕囊口边沿做一切线标的目的小切口后继绝完成撕囊。⑤正正在操做艰难时,为制止囊膜撕裂,可先完成一个较小的撕囊口,待手术完毕前采取二次撕囊扩大本囊口。⑥皮量液化的过熟期白内障实正正在难以完成撕囊的,可采取囊膜梯形切开法:先用截囊针正正在下方做一约6mm水平前囊切口,放出液化皮量后正正在上方做一2mm水平前囊切口。囊袋内注入少量粘弹剂后,用囊膜剪正正在两侧剪开前囊膜,构成一梯形前囊口。此办法操做容易,囊膜边沿可接受超声乳化过程中的机械张力,还可制止核从囊袋中脱出。

     关于后囊膜脆弱的情况如:后极性白内障患者,普通不主张截至水分别而主张截至水分层,以便留一层较厚的表层核皮量保护后囊,利于超声乳化的截至。操做时应尽量轻柔,灌水不宜过多,速度要慢。而关于悬韧带脆弱的半脱位晶状体应充实水分别水分层,使核能正正在囊袋内自由地转动,以减少后绝操做对悬韧带的牵拉。

     过熟期白内障皮量溢出,晶状体核无皮量保护,举措度大,超声乳化危险性大。有经历的医生可采取通例的双手拦截劈裂技术截至乳化,用一Sinskey钩或微型虹膜铲将核从下方托起,核稍倾斜,超乳头从相应标的目的乳化晶状体核,将核分为四块逐一吸出。留意超声能量至少控制正正在70%以下,碎核时用力不能太猛,免得构成囊袋和悬韧带的撕裂。晶状体核没有了皮量的保护,举措度大,碎核尖利边沿易刺破后囊,果此操做要留意,乳化中要始末连结对核的劣秀固定,分隔后囊有一定的距离。超乳经历不够的医生对此类病人改用小切口非超声乳化的办法,经由过程手法碎核的方式将核娩出,可大大进步手术胜利率。

      后囊单薄且易团结的后极性白内障超声乳化时尽量不要旋转晶状体核,尽可能正正在低流量、低负压、低能量下截至操做,维持前房的稳定性,大限度地减轻眼内液体举措对后囊膜的压力,制止后囊团结。当核较硬且大,或术中已缔制后囊团结,应立即截至超乳,改用手法碎核的方式将核娩出。

      囊袋张力环的隐现为各类本果惹起的晶状体半脱位及悬韧带脆弱的患者删加了超声乳化及后房型人工晶状体植入的安好性。它能够维持囊袋的圆形轮廓,减少非对称性的囊袋张力,制止玻璃体脱出及人工晶状体偏中心。关于悬韧带脆弱的患者应掌握以下的手术本则:①切口应避开悬韧带松弛处,免得术中加压招致悬韧带断裂,玻璃体脱出。切口应设置正正在悬韧带松弛的对侧。②尽量经由过程隧道小切口完成手术。大切口易使前房塌陷,玻璃体背前涌。做好切口后,前房内注入粘弹剂,特别是悬韧带松弛处,将玻璃体背后压。③必须完成前囊膜环形撕囊,那是囊袋张力环植入的必备条件。囊口不要过大。④当晶状体脱位范围大于两个钟点时招考虑植入囊袋张力环。假设悬韧带毁伤比较较着,估量不能耐受核乳化及抽吸皮量时,应正正在水分别后就植入囊袋张力环,那样,后绝的一系列操做将愈加安好。假设悬韧带毁伤比较轻,可正正在完成超声乳化后或抽吸皮量后人工晶状体植入前植入囊袋张力环。晶状体脱位范围大于180°时,选择有固定钩的囊袋张力环,并用聚丙烯线将其固定于巩膜壁上。⑤囊袋张力环植入时要轻柔,张力环要对着悬韧带离断的赤道部,张力环的启齿应对着悬韧带健全的囊袋赤道部。⑥超声乳化时采取低负压、低灌注,灌注瓶适当降低。术中尽量减少核正正在囊袋中的旋转,留意使用拦截劈核法。抽吸皮量时留意不要使张力环脱出囊袋。⑦植入硬袢的合叠式人工晶状体时,果囊袋已被张力环撑开,假设人工晶状体采取水平合叠方式,其较硬的袢正正在展开时可能将囊袋划裂,建议纵背合叠人工晶状体。

      南京医科大教从属眼科病院,是省规模大的眼科病院,江苏省国家临床专科建立单元,江苏省非营利性三甲眼科专科病院。具有寡多博士、传授主任级国内外驰毁眼科专家,病院正正在飞秒激光近视治疗、高度近视手术治疗、视网膜玻璃体手术、白内障、青光眼、斜视、弱视、眼底病、视肉体病、角膜移植等疑问眼病治疗,勤奋于国际水平接轨。 http://slapnotes.com 

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